Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении.

Сходу же подчеркнем, что ипохондрическая форма шизофрении, выделенная тем направлением российскей психиатрии, которое открывают работы С. И. Консторума и соавт. [68], К. А. Скворцова [151], Л. Л. Рохлина [137],

К.А. Ротштейна [135], до сего времени изучается приемущественно клиническим способом. Хотя в генезе этой формы основное место отводится наследным факторам, особые клинико-генетические исследования, направленные Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. на анализ этих причин, малочисленны. Сведения о психологической патологии в семьях нездоровых, обычно, ограничиваются отдельными указаниями. Надлежащие данные приводятся обычно при обсуждении вопросов патогенеза ипохондрической шизофрении в недифференцированном виде.

В большинстве работ, выполненных в конце 50-х — начале 60-х годов, проявления круга небредовой ипохондрии у пробанда соединяются воединыжды с бредовыми психозами Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении.. Так, Г. А. Трекина [177], основываясь на клиническом анализе 110 наблюдений, выделяет при шизофрении 2 типа ипохондрических состояний: с неврозоподобной ипохондрической симптоматикой на всем протяжении заболевания и с трансформацией этих расстройств в бредовые. Отягощение психологическими болезнями (38,1% наблюдений) констатируется суммарно вне дифференциации по типам расстройств у пробандов. А. К. Ануфриев в диссертации "Ипохондрический Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. синдром (клиника, генез, исцеление)" [6] также показывает, что из 136 изученных нездоровых (в том числе 52 с диагнозом «шизофрения») у 26 выявлена «психопатологическая отягощенность». Семейное отягощение психозами рассматривается как достаточное доказательство единства ипохондрической шизофрении с манифестными формами процесса. Более того, В. Я. Сидельников [149] утверждает, что «наследственный фактор при ... этой форме ... не имеет Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. самостоятельного специфичного патогенного значения». Это выражение согласуется с точкой зрения, развиваемой Г. А. Ротштейном [135] в монографии «Ипохондрическая шизофрения». Создатель аргументирует свою позицию, основываясь на сравнении отягощения шизофренией в 2 группах семей: семьи нездоровых параноидной формой шизофрении сопоставляются по этому параметру ft семьями нездоровых ипохондрической шизофренией. Шизофрения посреди родственников при параноидной шизофрении Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. у пробанда выявлена в 29,5% семей, в том числе ипохондрическая форма — в 1 %. Аналогичное рассредотачивание отмечено при ипохондрической шизофрении: манифестные шизофренические психозы диагностированы в 28% семей, из их на долю ипохондрической шизофрении приходится 2,7%.

Понятно, что при оценках отягощения создатели клинических исследовательских работ, располагающие в большей степени данными домашнего анамнеза, расползаются в количественных Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. показателях (даже тех, для вычисления которых подходящ домашний анамнез, т.е. характеризующих отягощение манифестными психозами). В итоге толика семей, в каких встречаются бесспорные эндогенные психозы, колеблется от 4 до 35,6% [19].

Таким образом, частота манифестных шизофренических психозов в семьях при вялотекущей ипохондрической шизофрении у пробандов, т.е. тот параметр домашнего отягощения, в Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. отношении которого расчеты исследователей обычно отлично согласуются, нуждается в уточнении. Необходимость такового уточнения вытекает не только лишь из анализа клинических данных, да и, как показано ниже, из результатов тех немногих генеалогических исследовательских работ, в каких приводятся надлежащие характеристики.

В ходе современных как клинических, так и генеалогических исследовательских работ были Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. получены данные, свидетельствующие о том, что первоначальное представление об идентичности системы подверженности при вялотекущей ипохондрической шизофрении и при манифестных шизофренических психозах не соответствует реальности. Кардинальное отличие домашнего отягощения при вялотекущей ипохондрической шизофрении состоит в том, что посреди пораженных шизофренией родственников пробандов преобладают секундарные случаи вялотекущей шизофрении, а Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. частота психотических форм сравнимо невелика.

Хотя клинические доказательства приведенной свойства домашнего отягощения при вялотекущей шизофрении с картиной небредовой ипохондрии имеют исходя из убеждений генетической информативности относительную ценность, целенаправлено все таки кратко осветить эти материалы.

В диссертации А. С. Аведисовой [2] «Дебюты малопрогредиентной ипохондрической шизофрении» рассмотрены материалы 29 нездоровых с картиной сверхценной и 39 — назойливой Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. ипохондрии, формирующейся при развитии вялотекущего эндогенного процесса. Методом генеалогических исследовательских работ создатель вычислил долю семей, в которых родственники поражены вялотекущей шизофренией, — в изученных подборках 21 и 23% соответственно.

Схожие данные приводят А. Г. Денеко и соавт. [41] на базе обследования нездоровых вялотекущей шизофренией с доминированием сенестопатических расстройств. Отягощение психологическими болезнями отмечено в Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. 11 из 30 семей (36,7%). В этих 11 семьях у 6 (20%) пораженных родственников диагностирована вялотекущая шизофрения. Сопоставляя приведенные выше данные с данными Г. А. Ротштейна, несложно убедиться, что они противоречат друг дружке. Каковы же предпосылки настолько значимых расхождений в оценках домашнего отягощения при ипохондрической шизофрении?

Основной предпосылкой разногласий меж создателями является клиническая неоднородность изучаемых Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. ипохондрических состояний. Вправду, если А. С. Аведисова [2] и Н. А. Денеко [41] обобщают наблюдения, в каких рассматриваются только состояния круга небредовой ипохондрии, то материал Г. А. Ротштейна включает вместе с сенестоипохондрическими и синдромы бредового регистра (паранойяльный, депрессивно-параноидный, галлюцинаторной-бредовой, парафренный), при которых ипохондрические проявления сводятся только к Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. содержанию психоза. Отсюда понятно, что расхождения результатов этих исследовательских работ связаны с несопоставимостью начальных оценочных критериев, на которые опираются исследователи, и в свою очередь — с разным клиническим содержанием, которое получает понятие «ипохондрическая шизофрения» по мере развития соответственной научной концепции.

При сопоставлении семейных частот вялотекущей шизофрении в изученных создателями Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. подборках также обнаруживаются более важные расхождения, предпосылки которых можно связать с методологическими подходами.

Одной из таких обстоятельств является отсутствие одного принципа формирования выборок. Как видно из коротких черт, представленных в табл. 2, пробанды с вялотекущей ипохондрической шизофренией и их семьи никак не служат предметом специального анализа, но во всех 3 исследовательских работах Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. оказываются составной частью выборок, включающих другие варианты заболевания у пробанда. При всем этом фактически ипохондрические проявления или вообщем не ранжируются в согласовании с современной медицинской систематикой вялотекущей ипохондрической шизофрении и тем «растворяются» посреди других вариантов [21, 36], или расстройства круга истероипохондрии и (либо) назойливой ипохондрии, т.е. более легкие проявления вялотекущей ипохондрической Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. шизофрении, соединяются воединыжды с вариациями заболевания, при которых положительные психопатологические проявления ограничиваются пределами тех же невротических регистров, но симптоматика включает не только лишь ипохондрические, да и обсессивно-компульсивные, диссоциативные истерические и другие проявления и в итоге утрачивает фактически ипохондрический нрав. Сопоставление с более томными проявлениями заболевания у пробанда не Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. проводится [43, 110].

Результатом такового случайного формирования выборок и становится смещение (прямо до полной несопоставимости) значений тех характеристик, которые отражают отягощение вялотекущей шизофренией в семьях пробандов.

Таблица 2. Шизофрения в семьях при вялотекущей шизофрении (включая ипохондрический вариант) и в популяции

Создатель Диагноз пробанда Число семей Общее число родственников 1 степени родства Шизофрения у Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. родственников и в популяции (Qp) Манифестные формы Вялотекущая Влеки фестные формы, % Вяло текущая, % К дилемме алгопатических состояний Тоска и соматоморфные расстройства Смулевич А.Б. (под. ред.)

Посреди соматоформных расстройств одной из более животрепещущих заморочек остаются приобретенные болевые расстройства. Повышение числа публикаций по этой дилемме в особенности приметно в Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. последние десятилетия, что разъясняется несколькими причинами. Сначала, понятие «хроническая психологическая боль», хотя и обсуждаемое с момента построения концепции соматизации W. Steckel [527], в психиатрическую практику введено относительно не так давно, что и определяет завышенный энтузиазм исследователей к группе алгических состояний. Рвение к более детальному исследованию приобретенных алгических расстройств в значимой степени обосновано Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. и их распространенностью: как свидетельствуют результаты особых исследовательских работ, алгии являются вторым по частоте симптомом у нездоровых, обращающихся к психиатру, а посреди первично поступающих в психиатрические учреждения толика пациентов с приобретенными болевыми нарушениями добивается 40% [215, 282]. Жалобы на болевые расстройства, не связанные с какой-нибудь соматической патологией, мы выявили Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. соответственно у 25,1 и 18% всех нездоровых, обращающихся в кабинет неврозов, также лечившихся в психиатрическом стационаре санаторного типа. Но, невзирая на настолько огромную распространенность приобретенных алгических расстройств и настоятельную необходимость в их исследовании, в клиническом плане эта группа соматоформных нарушений исследована недостаточно. Более того, в малочисленных клинических работах при значимом доминировании публикаций создателей Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении., придерживающихся психических и психодинамических концепций, обнаруживаются значительные различия в оценке самого парадокса «психической боли». Следует сказать, что на сегодня более признана концепция *, согласно которой приобретенные алгии, обозначаемые в современных систематиках и особых публикациях разными определениями — «соматоформные болевые расстройства» [288], «персистирующие болевые расстройства» [366], «алгопатии» [545], расцениваются в качестве варианта психогенно провоцированных истероконверсионных Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. нарушений [160, 385, 438, 480]. Это понятно, так как уже при внедрении термина «соматизация» W. Steckel интерпретировал определяемые этим понятием проявления (включая и болевые) как эквивалент конверсии (цит. по [273]), а с конца прошедшего столетия затяжные алгические расстройства рассматривались не только лишь психиатрами [238], да и медиками широкого профиля (цит. по В. van Houdenhove [363]) как Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. одно из ведущих проявлений истерии. Такая оценка алгопатий отыскала доказательство в ряде клинических исследовательских работ последних десятилетий, но сначала в серии публикаций S. Guze и сотр. [347]. В итоге периодического исследования создатели выделили отдельную клиническую форму — «хроническую полисимптоматическую истерию» (синдром Брике) — и проявили, что в структуре этого синдрома так Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. именуемые неорганические боли составляют чуть ли не более нередкий и весомый симптом. Но обилие проявлений затяжных алгических состояний не исчерпывается соматизированными истероконверсионными проявлениями в рамках психогенных болей. Выделяется 2-ой тип алгопатий — «соматоформные болевые расстройства» (по DSM-III-R [288]), хотя и отождествляемые большинством создателей с психалгиями, все таки далековато Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. не во всех случаях обнаруживающие ясную патогенетическую связь с психотравмирующими воздействиями. К алгопатиям этого типа относится малочисленная группа расстройств, отличающихся от полиморфных конверсионных нарушений самопроизвольностью появления, а также локальностью и изолированностью. Еще Е. Bleuler [224] приводил описания резистентных к исцелению «неотступных и исступляющих» приобретенных болей, возникающих вне связи с какими-либо психологическими травмами Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении.. Позднее G. Ladee [400] предложил обозначать подобные алгопатий термином «идиопатические боли». Как указывает анализ литературы, особых клинических исследовательских работ, посвященных идиопатическим алгиям или их сопоставлению с психогенными болями, не проводилось. Усилия создателей концепции соматоформных болевых расстройств были ориентированы не столько на выявление дифференцирующих признаков обеих групп, сколько на Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. объединение этих 2-ух групп в определенную диагностическую категорию [215, 363, 529]. Совместно с тем работы С. Cloninger и сотр. [229, 273, 515] с применением эпидемиологического, клинического и генеалогического способов, выявившие возможность подразделения соматоформных расстройств, включая алгические, на «многообразные» (diversiform) и «однообразно персистирующие» (high-frequency somatoform disorders) дают основание считать, что меж «психогенными» (конверсионными, полиморфными) и «идиопатическими Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении.» (мономорфными) болями есть принципные различия. Выявлению и обоснованию этих различий, содействующих более четкому описанию алгий идиопатического типа, и посвящена реальная глава. В согласовании с задачками исследования сначала появилась необходимость определения критериев отбора нездоровых. С этой целью за базу были избраны признаки, применяемые в DSM-III-R [288] для оценки Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. соматоформных и соматизированных болевых расстройств, дополненные, но, таким макаром, чтоб уже при формировании подборки создавались условия для подразделения нездоровых на 2 верно идентифицируемые группы — с психогенными (1-я группа) и идиопатическими (2-я группа) алгиями. Исходя из произнесенного, исследование проводилось на базе последующего набора критериев (схема 1). Схема 1. Аспекты включения нездоровых в исследование
Общие Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. признаки алгопатий (соматизированных и соматоформных болевых расстройств по DSM-III-R)
  1. продолжительность алгопатических состояний более 6 мес.
  1. отсутствие подтверждаемой в итоге особых обследований соматической патологии, способной определить появление болей
  1. выраженность жалоб на боли и на связанное с ними понижение адаптации существенно превосходят в случае сопутствующей соматической патологии ожидаемые последствия соматических симптомов Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении.
Дополнительные общие признаки алгопатий
  1. отсутствие симптомов эндогенного заболевания (шизофрении, МДП) и органического поражения ЦНС
  1. гомономный нрав алгопатий - их сопоставляемость с наблюдаемыми при соматической патологии болевыми чувствами
Дополнительные дифференцирующие признаки:
Для психогенных болей: Для идиопатических болей:
  1. диффузность проявлений, мигрирующий нрав, отсутствие точной проекции по отношению к отдельным органам Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. и анатомическим образованиям
  1. выраженность других невротических (сначала конверсионных) расстройств
  1. локальность и точная проекция по отношению к отдельным органам и анатомическим образованиям
  1. малозначительная выраженность либо отсутствие других невротических расстройств

Обследование проводилось клиническим, катамнестическим и параклиническим способами. При необходимости использовали коронарокардиографию, нагрузочные пробы (включая чреспищеводную электростимуляцию миокарда), сонографию внутренних органов, компьютерную томографию Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. и некие другие способы. Исследование выполнено на базе отделения малопрогредиентных форм эндогенных болезней и пограничных психологических расстройств НИИ медицинской психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР (рук. отделения — проф. А. Б. Смулевич). Обследовано 60 нездоровых (1-я группа — 40 нездоровых, 2-я — 25), выявленных за 1988—1990 гг. в обозначенном отделении, а также в кабинете неврозов территориальной Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. больницы № 171 Москвы (главный доктор — Г.А. Казьмина), отделении ишемической заболевания сердца ММА (рук. — проф. А. М. Сыркин), хирургическом отделении Столичной городской поликлиники №15 (главный доктор — О. М. Филатов). Рассредотачивание нездоровых по полу и месту первичного выявления
представлено в табл. 1.

Таблица 1. Рассредотачивание нездоровых по полу и месту первичного выявления

Мед учреждения Психогенные боли (n Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении.=40) Идиопатические боли (n=25)
Супруг Жен Супруг Жен
ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ
Кабинет неврозов
Стационарное отделение пограничного профиля
ИТОГО:
ОБЩИЙ ПРОФИЛЬ
Кардиологическое отделение (50 коек)
Хирургическое отделение (50 коек) - -
ИТОГО:

Из табл. 1 видно, что большая часть пациентов в обеих группах выявлена в мед учреждениях непсихиатрического (общего) профиля. Число пациентов с идиопатическими болями, выявленных в кардиологическом Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. и хирургическом стационарах, более чем в 2 раза превосходит число в первый раз обследованных в учреждениях психиатрического профиля (8 и 17). Такая диспропорция выявления нездоровых с алгопатиями в общей и психиатрической практике не только лишь подтверждает данные других исследователей [216, 480], да и отражает конкретные трудности, возникающие при формировании подборки обследуемых с приобретенными болевыми расстройствами Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении., в особенности с алгиями идиопатического типа, при которых пациенты только в редчайших случаях прибегают к спец психиатрической помощи.

Приведенные в табл. 1 данные обнаруживают также доминирование в выборке лиц дамского пола (21 из 40 при психогенных болях, 18 из 25 — при идиопатических), что совпадает с данными литературы [363]. Не считая того, необходимо подчеркнуть Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении., что в большинстве наблюдений болевые расстройства манифестируют после 30 лет: средний возраст начала заболевания составил соответственно 43,5 и 35,3 года.

Переходя к характеристике алгопатий у нездоровых с психогенными алгиями (1-я группа), следует указать, что манифестация болей в 37 из 40 наблюдений (85,5%) связана с разными психогенными травмами. Посреди их преобладали протрагированные условнопатогенные воздействия — затяжные конфликты на Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. работе и в семье, долгие заболевания близких и др. В отдельных случаях возникновение психалгий обосновано наточенными, беспристрастно важными (погибель родственников, угрожающие для жизни ситуации) или персонально важными (разрыв семейных отношений, неожиданное изменение обычных либо прибыльных критерий труда) психогенными факторами. Только у 3 нездоровых (14,5%) психологические травмы при манифестации заболевания сочетались Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. с соматогенными воздействиями — интеркуррентными болезнями (грипп, ОРЗ) либо физическим перенапряжением. При следующих обострениях в качестве 1-го из более существенных причин выступают ятрогенные воздействия (нередкие конфигурации в стратегии исцеления, противоречивые выражения докторов). Такие воздействия рассматриваются как один из обычных триггерных (пусковых) причин при появлении болей психогенного типа [288].

Вначале психалгий появляются в рамках Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. краткосрочных острых реакций (от нескольких часов до суток). В 34 из 40 случаев (84,7%) после ряда повторных транзиторных «приступов», обычно, в течение 1—1,5 лет психогенные боли получают нрав протрагированных состояний продолжительностью от 0,5 до 2—3 лет; хронификация психалгий отмечена только в 6 наблюдениях (5 лет и поболее). Почаще других встречаются недостаточно верно идентифицируемые пациентами болевые Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. чувства, возникающие сразу в области груди и животика или груди и головы (25 случаев). Пореже бывают алгии с точной проекцией по отношению к определенным анатомическим образованиям (органы брюшной полости, малого таза, конечности — 15 наблюдений).

По психопатологической структуре психалгические расстройства соответствуют одной из форм проявления истероконверсионного синдрома [438, 568] либо так именуемой приобретенной Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. полисимптоматической истерии [273, 515]. Возникая по психогенным механизмам, алгические нарушения этого типа уже с момента манифестации неразрывно связаны, выступая в виде одного симптомокомплекса, с конверсионными проявлениями — понижением или усилением чувствительности в области проекции боли, онемением конечностей и шаткостью походки, «истерическим глобусом», тремором, нарушениями мочеиспускания и др. Во всех наблюдениях отмечаются также ясные психовегетативные проявления Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. — вегетососудистые расстройства по гипо- или гипертензионному типу, тахикардия, гипергидроз, гастроинтестинальные нарушения.

Не считая того, почти всегда манифестация психалгий сопровождается чувством волнения по поводу небезопасного заболевания (инфаркт миокарда, злокачественная опухоль, СПИД, нарушения мозгового кровообращения). При всем этом тревожно-фобические расстройства (танато-, монопатофобии), будучи неразрывно связанными с колоритными Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении., образными представлениями о вероятном «катастрофическом» финале заболевания, также получают ясную истерическую расцветку, сопровождаясь демонстративностью и паническим рвением к безотложному установлению диагноза. Но проявления синдрома психалгий очень нестойки и при переключении активного внимания на важные для нездоровых виды деятельности или значительно ослабляются, или совсем редуцируются. Предстоящая динамика синдрома психогенных алгий соответствует невротическому Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. развитию с доминированием истероипохондрических расстройств. По мере учащения приступов и хронификации алгические нарушения равномерно утрачивают актуальность. На 1-ый план выступают астенические расстройства (приметные сначала в периоды обострений и сопровождающиеся ясной демонстративностью), также ипохондрические проявления, определяющие нрав и содержание «аномального болезненного поведения» по I. Pilowski [468].

Нездоровые становятся все более Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. зависимыми от целительных процедур и медикаментозных предназначений, начинают читать специальную мед литературу, вылечивать себя нестандартными, «щадящими» способами. Стиль жизни все более сводится к избеганию провоцирующих ситуаций, интеркуррентных болезней, или, напротив, к «профилактическим» мероприятиям по укреплению здоровья в виде специально подобранных физических нагрузок, диеты и т. п. Проецируя на наиблежайшее Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. окружение свои болезненные состояния, пациенты повсевременно требуют поддержки, очень прибыльных критерий отдыха не только лишь при обострениях, да и при ослаблении или исчезновении симптоматики. Настолько выраженное рвение к условной выгоде («вторичная выгода» [255], «манипулятивное поведение [398]) прямо до перекрывания режима деятельности во вред семье не сопровождается, но, очевидным понижением проф адаптации: в служебной Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. обстановке пациенты с психогенными болями выявляют признаки заболевания только в малой степени. Нарастающая капризность, раздражительность и эгоцентризм таких нездоровых, если учитывать, что состояние хронифицируется в большей степени в возрасте 50—55 лет, часто квалифицируются как проявления «инволюционной» либо «тревожной» истерии [30, 255] или «неврастении» [30, 139], что отражает только возрастной нюанс заболевания Для Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. окончания свойства психопатологических проявлений у пациентов 1-й группы приведем один из случаев невротического развития с доминированием конверсионных, в большей степени психалгических расстройств. В представленном ниже наблюдении болезненные проявления сформировались у личности с акцентуацией нрава по истерическому типу.

Нездоровая 3., 53 лет. С марта 1990 г. наблюдается в кабинете неврозов территориальной больницы № 171 Москвы.

Наследственность Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. манифестными психозами не отягощена. Отец был размеренным, уравновешенным, мягеньким, податливым; мама _ энергичной, бойкой, смекалистой, компанейской, «с хитрецой».

Нездоровая воспитывалась в деревне под присмотром бабки (в прошедшем учительницы). Росла и развивалась соответственно возрасту. Была живой, компанейской, резвой на выдумку. В среде сверстников стремилась к лидерству, искусна настоять на Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. собственном. В домашнем кругу, напротив, держалась «строго», старалась быть исполнительной, помогать по хозяйству. В школу пошла 7 лет, переехав к родителям в город. Обучалась средне, руководствуясь принципом «чтобы не смотреться ужаснее других». В младших классах не всегда знала, как себя вести, испытывала чувство неловкости, проявляла некую застенчивость. С годами стала более уверенно Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. внутри себя, научилась отыскивать верную роль, скрывать ненужные «эмоции». Время вне учебы проводила с подругами, занималась в самодеятельности; пробовала писать стихи. Желала поступить в полиграфический институт и тем быть «поближе к литературе» (не представляя при всем этом работы в будущей профессии). После провала на вступительных экзаменах ощущала Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. себя уязвленной, порвала дела с подругами, чтоб те не могли выяснить о ее поражении. Объявив всем, что поступила в техникум, уехала в Москву, устроилась на текстильный комбинат приемщицей. Свои потаенные амбиции воплотила в публичной работе, была избрана секретарем комитета комсомола. Старалась быть «лучшей из лучших», вмешивалась во все дела Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. предприятия. Если что-либо не ладилось, то испытывала чувство дискомфорта, становилась раздражительной, несдержанной. Тогда же в первый раз появились резкие мигрени, временами (в течение 3 лет) возобновляющиеся при неприятностях. Боли снимала анальгетиками, время от времени помогал длительный сон, особенного значения болям не присваивала.

В возрасте 23 лет познакомилась с будущим супругом. Без сожаления бросила Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. все публичные дела, устроилась бухгалтером в проектный институт недалеко от дому (где продолжает работать по истинное время). Все силы отдавала хозяйству, воспитанию отпрыска; квартиру держала в примерном порядке, чтоб «все взрывались от зависти». До 35 лет жалоб на здоровье не высказывала, к докторам не обращалась.

С 35 лет при чувственном Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. напряжении (во время инспекционных денежных проверок) стали возобновляться мигрени. Скоро присоединилась покалывания в области сердца Стыдясь показать, что «начала сдавать», поначалу старалась купировать эти состояния без помощи других при помощи корвалола или валидола. Когда в схожей ситуации в первый раз появился приступ острой боли («прокол») за грудиной, сопровождавшейся чувством сдавления Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. в области шейки (не могла глотать), сердцебиением (сердечко «вырывается»), потливостью, выраженной слабостью в ногах, ужаснулась, что может «пропустить" инфаркт. Отмечалось завышенное кровяное давление (до 150—160/90-95 мм.рт.ст.). Состояние равномерно нормализовалось. Но с того времени, боясь в один момент утратить сознание, носила с собой сердечные препараты, ограничила поездки в Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. метро, старалась ездить в сопровождении отпрыска либо супруга. В течение 3 мед была нетрудоспособной, защитила себя от мельчайших физических нагрузок.

Подобные приступы стали учащаться, возникая не только лишь прямо за неприятностями на работе, да и после домашних коллизий; увеличивалась их продолжительность. Во время обострений усиливался ужас, казалось, что не Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. избежать «катастрофы». Опаски обострялись и в связи с тем, что после каждого посещения доктора появлялась новенькая интерпретация заболевания, иногда с взаимоисключающими советами. Считая, что у нее нераспознанная форма сурового заболевания, от которого можно в один момент умереть, нездоровая все настойчивее выясняла «истинный» диагноз, обошла всех профессионалов, обращалась к знахарям Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. и экстрасенсам.

С 48-летнего возраста, когда появились 1-ые признаки климакса, болезненные расстройства стали неизменными, только некординально поменялась их интенсивность. К прежним противным ощущениям присоединились боли в области шейки, локтевых и коленных суставов. Нездоровая стала раздражительной, все почаще предъявляла претензии родственникам, что ее не желают осознавать, не делают критерий для настоящего Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. отдыха. Испытывала слабость, вялость, в особенности в периоды обострений, что еще более усиливало тревожные опаски, Заботы по хозяйству стопроцентно переложила на супруга. На работе отвлекалась от болезненных переживаний, полностью управлялась со своими обязательствами, старалась не подавать виду, что «тяжело больна». После еще одного воззвания к невропатологу (в связи с головокружением Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. и неуверенностью походки) была ориентирована на консультацию к психиатру.

Соматическое состояние. Правильного телосложения; склонна к полноте, Беспристрастно: по органам и системам без видимой патологии. Пульс ритмичный, ЧСС 78—82 в минутку, кровяное давление 140/85 мм.рт.ст. Не один раз обследована кардиологом, ревматологом, окулистом, невропатологом. По данным клинических и Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. инструментальных способов обследования органической патологии не выявлено. Диагноз при направлении в кабинет неврозов: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу.

Психическое состояние. Одета робко, но подчеркнуто аккуратненько. Поначалу держится несколько настороженно, показывает недоумение по поводу направления к психиатру. Стремительно осваивается, о для себя ведает охотно, с нескрываемым желанием представить свое болезнь Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. в виде «особого случая». Высказывает огромное количество жалоб, акцентируя внимание на различных болевых чувствах — покалывании в области сердца, левого плеча, меж лопаток; «сдавливании» в области лба и надбровных дуг; «распираний» в суставах конечностей; спазмах в горле. Боли, обычно, сопровождаются слабостью, головокружением, «притупленностью» земли под ногами. Считает, что у нее сосудистое болезнь, осложненное Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. остеохондрозом. Образно представляет, как «шипы в позвоночнике пережимают сосуды и нервные окончания», вызывая противные чувства. Показывает ограниченную подвижность в области шейки, шаткость походки. На подавленность не сетует; совместно с тем отмечает, что в последние годы стала раздражительной, наименее терпимой по отношению к родственникам. Старается выделить, что если Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. б супруг и отпрыск уделяли ей больше внимания, испытывали должную благодарность за ее самоотверженное отношение к семье, то на ощущала бы себя существенно лучше. Объясняет, что свои претензии и недовольство может высказать исключительно в семье; на работе для себя этого не позволяет. Из-за беспомощности и неизменных опасений обязана отрешиться от Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. поездок на дачу, за город; если ранее в выходные деньки могла организовать все дела на неделю вперед, то сейчас предпочитает отдыхать у телека, отдавая только нужные распоряжения. Вкупе с тем с проф обязательствами совладевает. Неотложные дела позволяют отвлечься от болезненных переживаний, что существенно ослабляет противные чувства.

Болевые Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. расстройства в приведенном наблюдении отражают дневные особенности психалгий — манифестацию в связи с психогенными воздействиями, множественность проявлений, сопряженность с другими невротическими нарушениями (сначала с конверсионным и тревожно-фобическими), также тенденцию к хронификации в инволюционном возрасте. По мере развития заболевания ясно выступают черты «эксплуатативного поведения» [255], сближающие большая часть пробандов 1-й группы с лицами Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. истерического либо нарциссического [472] склада.

Разглядим сейчас главные свойства идиопатических алгий (2-я группа). Отличия психопатологических расстройств этого типа от психалгий выявляются уже при сравнении манифестации. Если психалгиям почти всегда предшествуют психологические травмы, то дебют идиопатических алгий связан с физическими травмами, ожогами, воспалительными процессами, послеродовыми отягощениями или оперативными Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. вмешательствами (на завышенную частоту соматогенных воздействий при появлении алгий этого типа показывает также G. Ladee [400]). В 10 наблюдениях боли появились спонтанно, только в 2 случаях заболеванию предшествуют беспристрастно важные психогенные воздействия (разрыв семейных связей, томная болезнь 1-го из родителей). В предстоящем идиопатические алгии становятся, обычно, самопроизвольными. Необходимо подчеркнуть также, что настолько существенных ятрогенных воздействий Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении., выявляющихся по мере развития психогенных болевых нарушений (1-й тип), при формировании затяжных алгопатических состояний 2-го типа фактически не наблюдается.

В большинстве случаев (18 нездоровых) идиопатические алгии манифестируют в виде транзиторных острых приступов (от нескольких минут до нескольких часов); потом, нерегулярно повторяясь в течение пары лет, они равномерно становятся протрагированными состояниями Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. (от 1 до 5 лет). В 5 случаях болевые расстройства сразу проявлялись в виде затяжных приступов (2—3 года), а еще у 2 пациентов уже с момента появления стали приобретенными.

Точные и фиксирование локализованные идиопатические боли почаще ощущались в области животика (9 наблюдений) и груди (5 наблюдений); пореже отмечены алгии в проекции органов малого таза (3), костных образований Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. (3), головы (3) и других анатомических образований (2 наблюдения). Обозначенные свойства, дополняющие приведенные выше аспекты дифференцированного отбора нездоровых, хотя и позволяют делить болевые расстройства у нездоровых обеих групп, не дают полного представления об особенностях психопатологической структуры алгий идиопатического типа. Если психогенные боли, как обозначено выше, квалифицируются в качестве 1-го из вариантов Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. истероконверсионного синдрома, то синдромальная оценка алгий идиопатического типа просит существенных уточнений. Предваряя такую оценку, разглядим главные психопатологические характеристики идиопатических болей — внезапность появления, преобладание не лишь на соматическом, да и на аутопсихическом уровне самосознания, стойкость, необыкновенную, не характерную обычным телесным сенсациям чувственную насыщенность и интенсивность.

Возникая без каких-то предшественников, внезапно Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. и мгновенно, идиопатические алгии вроде бы застигают нездоровых врасплох, вызывая поначалу чувство, схожее с удивлением, раздражением или досадой.

Равномерно боли «завладевают всем естеством», становятся комплексными, «пронизывающими» (невзирая на строгую локальность), преобладая над всеми остальными чувствами и представлениями. Даже если алгопатии этого типа сопровождаются отдельными транзиторными конверсионными или Некоторые клинико-генетические зависимости при вялотекущей ипохондрической шизофрении. психовегетативными проявлениями (фобических расстройств при всем этом, как правило, не наблюдается), они остаются малозначимыми, а иногда и не вызывают жалоб на фоне преобладающих в виде «моносимптома» болевых чувств.


nekotorie-formi-ekspressii-6-glava.html
nekotorie-gidrobionti-reki-aktel-centralnogo-altaya-doklad.html
nekotorie-harakteristiki-vagonov-tipov-v.html