НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы


^ Некие Распространенные ОШИБКИ

1. Хворого не предупредили о том, какой стиль жизни он должен соблю­дать после операции, и раннее возвращение к нормальному питанию и к обыкновенной нагрузке приводит к приобретенной послеоперационной диспепсии.

2. Послеоперационные противные НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы чувства приписывают «гастриту» преж­де, чем произведут более подробное выяснение предпосылки.

3. Шовные полипы, являющиеся обыденным явлением в культе, расценивают при рентгенологическом исследовании как «гипертрофический гастрит») либо щель меж ннмп рассматривает как язвенную нишу.

4. Доктор НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы при послеоперационной диспепсии не решается назначить соляную кислоту, которая является каузальным лекарством в неких случаях.

5. Очень просто днагпосцируют язву тощей кишки по неопределенным неправильностям на рентгеновском снимке.

6. Верно не распознают НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы иостнрандиальный синдром и не вылечивают его под­ходящей диотой (воспрещение молока и сладких блюд).

7. Нездоровой с неактивной формой туберкулеза легких не предупреждается о необходимости контроля легких после резекции желудка.

ОБЗОР

^ Расстройства после НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы операций по поводу яз­венной заболевания

Частота: 10—20%. Типы:

I. расстройства, имевшие место до операции, сохраняются: ошибки в диагнозе;

II. новые расстройства:

1. пострезекционная диспепсия: очень ранешняя пищевая либо физическая нагрузка, утрата секреции соляной кислоты, синдром «малого НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы желудка»,

2. постпрандиальные синдромы: ранешний (демпинг), синдром приводящей петли (застой либо рефлюкс), постпрандиальньш понос, поздний синдром (гипогликемический);

3. послеоперационная язва: маргинальная, язва тощей кишки.

4. синдромы дефицитности (агастрия): малокровие, исхудание, синдром мультинедостаточности, туберкулез НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы легких(?).

Литература

1. Albol, в., Kapandji, M.: Les syndromes de 1'anse afierente apres gastrectomie. Arch. Mal. Appar. dig. 47: 5, 1958.

2. Alvarez, W. С.: Dumping syndrome. Gastroenterology 13: 212. 1949.

3. Amdrup, E., Jorgensen, J. В.: Variations in the plasma volume occuring НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы during "dumping" attacks. Acta med. scand. 112: 294, 1956.

4. Bockus, H. L.: Postgraduate gastroenterology. Philadelphia, London, 1950. 6. Butler, Т. J., Copper, W. M.: Experimental study of 79 cases showing the early post-gastrectomy syndrome. Brit. med. J. I НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы, 1177, 1951 и II, 265, 1951.

6. Debray, Ch., Martin, E., Magdaleine, M., Vigneau, M.: La biopsie de 1'intestin grele chez les gastrectomises. Arch. Mal. Appar. dig. 50: 1196, 1961.

7. Clayman, Ch. В., Kirsner, J. В.: The dumping syndrome НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы. Gastroenterology 36: 423, 1959.

8. Frit, P.: Stavy po resekci zaiudku. Prakt. Lek. (Praha) 38: 15, 1958.

9. Haft-man, W. A., Spiro, H. M.: Afferent loop problems. Gastroenterology 40: 201, 1961.

10. Jasinski, В., Ott, W.: Larvierter Eisenmangel, ein wesentlicher Teilfaktor des НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы Dumping-Syndroms boi Magenresezierten. Schweiz. med. Wschr. 81: 1141, 1951.

11. Knazorncky, J.: Organofunkcny syndrom po resekoiach zaiudka u vredovej choroby. Rozhl. Ohir. 38: 221, 1959.

12. Machella, Т. E.: Mechanism of the post-gastrectomy syndrome. Gastroenterology 14: 237, I960.

13. MartineJc, К., Ningrovd, В НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы., Vrubel, F.: Kesekce Zaiudku pro vredovou chorobu a plicni tuberkulosa. Cas. Lek. ces. 101: 77, 1962.

14. Niederle, В., Tesaf, О.: Vyhlidky chirurgickeho leceni vredove choroby. Cas. Lek. ces. 91: 1331, 1952.

15. Niederle, В.: Nektere chirurgicke moznosti leceni poresekcniho НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы syndromu. 6s. Gastroent. Vyz, 16:433, 1962.

16. Forges, 0.: The jejunal syndrome. Amer. 3. Med. 3: 177, 1947.

17. Rapant, VI.: Bezprostrednf vysledky a casne potize po rosekci zaiudku. Gastroent. bohema 6: 333, 1951.

18. Thompson, H.: Gastritis in partial gastrectomy specimens. Gastroenterology 36: 861, 1959.

19. Vojtiffek, VI НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы.: Pepticky vred recidivujicf po operaci. Praha, 1956.

20. Weidner, M. 0., Scott, H. W., Bowl, А. в., Shull, H. J.: The dumping syndrome. Gastroenterology 37: 188 a 194, 1959.

21. Oeffroy, Y. a spol.: Les variations de la serotonme НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы sanguine apres sollititation orale. Arch. Mal. Appar. dig. 53: 341, 1964.


Polypoais ventriculi

Polypus maligne Carcinoma medullare Carcinoma medullare Carcinoma degeneratus polyposum planum pataencforrae




Carcinoma planuni exulceratum


Scirrhua


Carcinoma TJIcus pepticum maligne gela.tinosum degeneratum


Carcinoma in sifcu



Рис. 77. Патолого НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы-анатомические формы рака желудка. (По Шиклу и Бенешовой.)

^ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА

Рак желудка является одной из самых небезопасных форм злокачественных опухолей. В почти всех странах желудок является более частым местом лока­лизации рака у парней (в НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы неких странах уступает место раку легких), а в большинстве государств занимает 2-ое место по локализации рака у дам (после рака дамских половых органов). Считают, что он составляет 4—5 Уо всех обстоятельств погибели. В НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы большей степени он является уделом старшего возраста, большая часть случаев наблюдается в 6 десятилетии, но встречается и в среднем и в юном возрасте. Злокачественность его разъясняет тот факт, что приблизительно одна третья НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы часть нездоровых обращается к доктору в первый раз уже в прогрессирующей иноперабильной стадии. Только примерно одну четвертую часть нездоровых можно конструктивно оперировать и 2—5 /о из общего числа нездоровых живут больше 5 лет НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы после установления диагноза.17

^ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Злокачественные опухоли желудка большей частью представляют собой карциномы, саркомы составляют около 1—2 Ус. Систематизация карцином желудка имеет значение для диагноза и прогноза. Потому был предложен ряд методов деления по макроскопическому НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы либо по микроскопи­ческому виду.

Микроскопичное деление на аденоматозную внушительную и диссоциированную форму не имеет практического значения, более подходящим оказался способ Вродерса (Вго-ders); Бродерс4 поделил злокачественные опухоли на 4 группы зависимо от НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы содержания дедифференцированных клеток. Но сравнительное исследование показало, что этот метод имеет свои недостатки, заключающиеся, приемущественно, в том, что степень зрелости во всей опухоли не является схожей и с трудом поддается определению НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы; потому и способ Бродерса не годится для определения медицинской злокачественности.

Большее практическое значение присваивают макроскопическому виду карци­номы. Изображенная на рис. 77 схема по ^ Шиклу и Бенешоеой показывает все известные виды рака желудка исходя из НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы убеждений патологоанатома.

В медицинской практике при определении типа основываются на рентгено­логическом исследовании, приемущественно, на гастроскопическом исследова­нии. Эта схема тут упрощается до 4 главных форм, соответственных систематизации Бормана (Borrmanii3), измененной Шиндлером НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы (Schindler19). Это последующие формы:

1. ^ Полипозная форма: Опухоль полипозного типа либо типа хорошей опухоли, без изъязвления, ограничена, окружающая слизистая не инфильтрирована'опухолью, атро-фична. Вырастает медлительно, после удаления, обычно, не рецидивирует НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы, как следует, она является сравнимо доброкачественной. Но если ее вовремя не убирают, то в определенный момент она начинает стремительно расти и инфильтрировать окружающие ткани и приобретает в таком случае все черты злокачественности, присущие НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы диффузной форме. Частота ее составляет приблизительно 3%.*)

2. ^ Влюдцеобразная форма: Язва с валообразными, обычно узловатыми кра­ями, с некротическим дном; окружающая слизистая не инфильтрирована опухолью. Эта форма тоже является ограниченной и, как следует, можно ее с НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы фуррором резецировать. Прогноз таковой же положительный, как и при 1 форме, частота — 18%.*)

3. ^ Изъязвленная инфильтрирующая форма: Опухолевый инфильтрат отчасти распадающийся; от блюдцеобразной формы отличается тем, что инфильтрация перебегает на окружающие ткани и НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы микроскопически обычно определяется на достаточно большенном расстоянии и в тканях, имеющих обычный вид. Прогноз существенно ужаснее, чем у ограниченных форм, частота — 16%.*)

^.Диффузная форма: Инфильтративное распространение по стене желудка скиррозного либо морде НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы слизистого нрава (желатинозная форма). Прогноз нехороший, после резекции эта форма всегда рецидивирует. Частота — 63%.*)

Не считая этих главных типов при гастроскопическом исследовании можно различить зло­качественно перерождающийся полип (аденома). Карцинома in situ бывает быстрее случайной НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы находкой на срезах желудка, резецированного по другой причине.

^ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Везде считают, что для развития рака желудка имеют значение причины предрасполагающие и причины разрешающие.

Предрасполагающими факторами являются так наз. преканцерозы, к которым НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы относятся: некие доброкачественные опухоли, язва желудка и приобретенный гастрит. Разрешающими факторами являются канцеро­гены.

ПРЕКАНЦЕРОЗЫ

Из доброкачественных опухолей более принципиальным преканперозом является аденома; во-1-х, поэтому, что она встречается почаще других, во-2-х, поэтому НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы, что быстрее других подвергается перерождению.

Непонятно, всем ли аденомам желудка присуща возможная злокачественность в оди­наковой степени. К примеру, понятно, что, с этой стороны, очень небезопасными являются а р-

*) По Шиндлеру НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы."





\

Рис. 78. Лсйомиома большой кри­визны тела желудка. Круглая, немного бугорчатая, верно ограни­ченная полутень, частично при­крытая ког.трастпым заполнением, приметная в воздушном пузыре при положении лежа на спине. г НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы е н т а ф и н н ы е и г е т е р о т о п и ч е с к я о аденомы, го же самое, возможно НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы, относится и к аденомам, образующимся методом очаговой гипертрофии остатков желез при атрофическом гастрите. Но не ясно, будут ли в одинаковой мере потенциально злокачествен­ными и обыкновенные изолированные и бессчетные аденомы в слизистой, обычной в других НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы отношениях.

Из других доброкачественных опухолей потенциальную злокачественность проявляют и ш ванном ы и лейомиомы (рис. 78), в то время как фибромы и липомы относятся к непременно доброкачественным.

Познание возможной злокачественности имеет НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы практическое значение для ответа на вопрос, должен ли быть полип оперативно удален и как это вмешательство должно быть конструктивным.

При недочете более подходящих критериев-руководствуемся тут желу­дочной кислотностью (стр. 136). О НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы возможной злокачественности задумываются тогда, когда полип сопровождается г и 100 ми новейшей ахлоргидри-е и; в данном случае нужно советовать более радикальное вмешатель­ство, т. е. резекцию желудка, если локализация полипа позволяет ее. Последующей поддержкой НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы конструктивного способа исцеления является предоперационное биопти-ческсе обнаружение атрофического гастрита. Также и гисто­логическое исследование во время операции удаленного полипа помогает опре­делить вид операции: при потенциально злокачественных опухолях уместна резекция НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы и окружающих участков желудка, в то время как при вадежно добро­качественных опухолях довольно произвести эксцизию. Если нет способности произвести гистологическое исследование в период операции, наименьшей ошибкой будет рекомендация резекции, потому что НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы вадежно доброкачественные опухоли встречаются существенно пореже.

Выявление доброкачественных опухолей в желудке затруднено тем обстоя­тельством, что эти опухоли почти всегда не вызывают жалоб, только изредка кровоточат. Они быстрее бывают случайной находкой при рентгенологи НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы­ческом либо при гастроскопическом исследовании.

При атрофическом гастрите, т. е. у лиц с ахлоргидрией и с пернициозной анемией, нужно интенсивно находить аденомы. У таких нездоровых, как следует, уместно создавать ревтгенологическое и НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы гастроскопическое исследование. Если же по любым суждениям качественную опу­холь не убирают, то хворого нужно рентгенологически держать под контролем. Предупреждающим фактором является также понижение желудочной кислот­ности.



Фактически принципиально также различать НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы послеоперационные полипы (неправильно«псевдо-долипы»), которые, обычно, встречаются в оперированном желудке в виде так наз. шовных полипов. Эти образования не являются преканлсрозными, аа редчайшим ис­ключением (при обструкции стоны) ве вызывают жалоб и НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы не требуют -печения.

Вопрос о прсканперозности язвы желудка до настояшего времени является проблематическим. Сначала нужно уяснить терминологию и различать: а) изъязвляющуюся карциному, т.е. опухоль большей частью медуллярную, отчасти распадающуюся (форма 3), б) блюдцеобразн^ю НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы карциному либо так наз. малигную язву (форма 2), в) злокачественную перерождающуюся (к а н ц е р и-з о в а н п у ю) язву.

Обе последние формы нельзя НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы друг от друга отличить ни рентгенологически, ни гастроскспическн (а нередко и ни патслсгсанатсмнчески). Потому вопрос злокачественней дегенерации язвы различнкми создателями понимался различно; от представления, что она встречается очень нередко, до представления НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы, что она вообщем не бывает. Большая часть клиницистов и патолого-анатсмов в текущее время считает, что из доброкачественной язвы рак появляется изредка, самое огромное в несколь­ких процентах случаев (от всех желудочных НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы язв и от всех карцином).

Вопрос, касающийся частоты злокачестеенно1Т) перерождения язвы желудка, хотя и пред­ставляет теоретический энтузиазм, во фактически он не имеет огромного значения. На практике большее значение имеет вопрос, как НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы нередко поражение, расцениваемое как доброкачественная язва, проявляется е конце концов как рак. Разные статистики приводят числа 10—20%. В нашей группе из 64 нездоровых17 30% ракоьых нездоровых сначала воспринимали за язвенных нездоровых; тяжело сказать, сколько посреди их было НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы дегенерированных язв и сколько блюд-пеобразных карцином.

Также и вопрос прекаицерозности приобретенного гастрита пре­терпел периоды разных взглядов. Известна точка зрения Конечного (Коп-jetzny12) о тем, что рак не появляется НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы в здоровой слизистой, что начальным мо­ментом является гастрит. Эта формулировка была предана неоднократно критике [у нас Шайнерсм (Scheiner18)] и оставлена. В ближайшее время к ней отчасти ворачиваются, на основании биопсии, но НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы несколько в ином нюансе.

В литературе существует много работ, старающихся разрешить этот вопрос тем, что оты­скивают в анамнезе нездоровых раком предшествовавшие заболеванию желудочные жалобы; но ошибка состоит в том, что НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы приобретенный гастрит почти всегда является клинически латентным и не имеет прямой связи с желудочной диспепсией (стр. 215). Потому анамнез «здорового желудка» не значит, что нездоровой не имел гастрита, и напротив.

Более необходимыми являются данные о величине НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы желудочной кислотности. Пелнарж (Pelnaf14) на основании разных сообщений пришел к заключению, что у одних лиц с раком желудка свободная соляная кислота сохраняется до погибели; у других — ахилия отмечается уже в те НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы­чение пары лет перед возникновением рака, а у третьих с развитием рака соляная кислота равномерно исчезает. Комфорт (Comfort5) на большенном и кропотливо подобранном материале показал, что у неких лиц кислотность понижается в течение НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы ряда лет перед развитием карциномы.

Так как постепенное прекращение секреции НС1 является более' частым результатом атрофического гастрита, можно считать, что у части нездоровых приобретенный гастрит пред­шествует развитию рака. Патогенез НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы этого развития от атрофическо-гипертрофической пере­стройки через образование аденомы прямо до злокачественного перерождения был описан на стр. 217.

Как следует, может быть, что часть раков желудка появляется на базе приобретенного гастрита, но тяжело сказать НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы, как велика эта часть. С другой стороны, очень возможно, что некие случаи не имеют ничего общего с гас­тритом. В связи с тем, что самая томная степень атрофического гастрита имеется при НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы злокачественном малокровии, эта болезнь является обычным при­мером предрасположения к раку желудка. Многие создатели обосновали, что рак желудка еще почаще встречается у лиц с а х л о р-гидрией и с пернипиозной НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы анемией, чем у лиц с сохраненной кислотностью — при ахлоргядрии примерно в 5 раз, а при злокачествен­ном малокровии более чем в 2Э раз почаще по сопоставлению со бодрствующими старыми людьми старше 50 лет НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы.2'8> 13

Преканцерозность ахлоргидрии и пернициозной анемии явна уже из того факта, что она проявляется семейно в неких семьях вкупе с раком желудка.

Но семейное распространение рака желудка приписывают также тому, что он поражает НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы в большей степени лиц с группой крови А.1

КАНЦЕРОГЕНЫ

Доказанными канцерогенами являются некие лекарствен­ные веществ а, в особенности мышьяк, эманация радия, парафин, фолли­кулярный гормон. В пищевых продуктах это, с НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы одной стороны, дериваты ани­лина, используемые в качестве пищевых красителей (масляный желтоватый, шарлах, судан и др.), с другой стороны, продукты сухой дистилляции, образующиеся под действием больших температур, к примеру, при копчении, жарений, печении. Основным вреднодействующим НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы веществом является 3:4 — бензпирен.20

Более вредными считают копченую рыбу, копченое невареное мясо, суп из копченого мяса, пережаренный жир. Возможно, что обычно канцерогены не находятся в нашей еде в таких концентрациях, чтоб НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы сами по для себя вызывали бы злокачественный рост, как это бывает в опытах на животных. Но очень возможно, что при одновременном предрас­положении концентрация их может влиять на образование рака. Нельзя забывать о НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы том, что еда в желудке задерживается относительно подольше, чем в других отделах пище­варительной трубки и как следует, тут имеются предпосылки для пролонгированного воздействия канцерогенов на слизистую.

Не считая канцерогенов, попадающих в НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы организм через рот, возможно, оказывают влияние-и канцерогены среды, к примеру, облучение. Нельзя забывать и того, что при одном скиаскопическом обследовании желудка исследуемый получает приблизительно 5 г.

Заключение. Рак желудка, по всей вероятности НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы, может появляться разными способами, одни из которых известны, а другие нет. Понятно развитие рака методом злокачественного перерождения из нреканцерозов. Из их доброкачественные опухоли и язвы составляют только маленькую часть полного количества рака НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы желудка. Роль приобретенного гастрита, может быть, будет несколько большей, но нельзя в текущее время найти ее более точно. Прирожденное пред­расположение быстрее проявляется в домашней наклонности к развитию состоя­ний, связанных НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы с атрофией слизистой системы желудка, к примеру, ахилического син­дрома и злокачественного малокровия. В ряде всевозможных случаев, невидимому, рак обра­зуется другими, до сего времени неведомыми способами.

Наружные провоцирующие причины (канцерогены) известны, но НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы не полностью ясно, оказывают ли они воздействие только при одновременном предрасположении, либо сами по для себя.

^ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптоматология рака желудка так разнородна, что нельзя опи­сать только одну типичную картину НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы. Фактически принципиально ограничить из консистенции признаков несколько синдромов, имеющих значение исходя из убеждений свое­временного диагноза:

1. Традиционный тип, являющийся более частым (приблизительно в 60% случаев): период, предыдущий заболеванию, обычно короток, бо­лезнь развивается НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы, обычно, без предыдущего заболевания желудка. Исходные жалобы являются несвойственными, носят быстрее общий нрав, чем желудочный: чувство недомогания, похудание, омерзение к мясу, от­сутствие аппетита, неопределенная диспепсия, слабость, малокровие. Непри­ятные чувства относительно длительно бывают НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы слабо выраженными (синдром малых симптомов; Левит29), при установлении диагноза приблизительно у 2-ух третей нездоровых опухоль уже бывает далековато зашедшей и предстоящее течение будет резвым.

2. Еще больше злокачественным является асимптоматический тип, когда опухоль НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы развивается вообщем либо практически без клинических при­знаков, так что доктор бывает удивлен диагнозом только при операции, которую нужно сделать вследствие какого-либо отягощения, либо даже на секции. Достаточно изредка первым признаком НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы является огромное кровотечение (см. стр. 558).

3. ^ Аллосимптоматический тип, скрывающийся за симпто­мами, не указывающими на болезнь желудка, а возникающими в связи с последствиями и отягощениями, к примеру, при прорастании опухоли в НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы со­седние органы, при метастазировании, при гипопротеивемии и т. п. Таким методом развивается картина лихорадочного состояния либо отеков без ясной предпосылки.

Асимптоматические и аллосимптоматические случаи, являющиеся клинически более злокачественными, составляют 10—15%.

4. У маленький НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы группы нездоровых развитию рака предшествует долгий, долголетний период признаков, относящихся к так наз. ахилическому синдрому: пищеварительная диспепсия и газообразование, время от времени с наклонностью к поносам, гипохромная анемия и другие симптомы так наз. атрофическо-сидеропенического НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы синдрома Плуммера-Винсона либо Сьегрена. Можно пред­полагать, в данном случае рак развивается вследствие злокачественного пере­рождения полипозных аденом, образовавшихся при перестройке слизистой при атрофическом гастрите. Но клинические признаки НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы появляются только у мень­шинства лиц с таким поражением, так что этот патогенетический путь будет иметь место еще почаще, чем это указывает период, предыдущий за­болеванию.

В этой группе также диагноз рака устанавливается с запозданием НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы, невзирая на то, либо конкретно поэтому, что у нездоровых был таковой долгий период предыдущий заболеванию. Эти нездоровые так привыкли к пищеварительным расстройствам, что во время не за­мечают конфигурации признаков и НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы злокачественного перерождения.

5. Таким же методом развивается рак желудка у лиц со злокаче­ственной анемией. Эти нездоровые практически всегда имеют запущенный атрофический гастрит и нередко полипозные аденомы в желудке, и все таки НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы у их относительно изредка встречаются симзтомы ахилического синдрома. Конкретно в этих случаях видно, сколько преаанперозов остается незамеченными в связи с тем, что атрофический гастрит, обычно, является клинически латентным.

6. Наилучшие предпосылки для своевременного диагноза НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы дает изъязвляю­щийся (ульцериформный) тип. Он клинически, а нередко и ана­томически, припоминает язву желудка. Фактически его с трудом реально отличить от злокачественно перерожденной язвы. К огорчению, он встречается только НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы у одной пятой части всех нездоровых. Период предшезтвующий заболеванию, бывает более долгим, даже многолетным, жалобы в большей степени носят желудочный нрав, общая реакция отсутствует прямо до терминального периода. В течение заболевания часто наступают ремиссии, чем НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы еще более возрастает сходство с язвенной заболеванием. Соляная кислота отсутствует приблизительно у одной трети таких нездоровых, у других кислотность нормальна и даже повышена.

Заключение. Обычной особенностью рака желудка будет то НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы, что за ис­ключением терминального периода, он вызывает относительно наименьшие неприят­ные чувства, чем другие заболевания желудка, к примеру, многофункциональные симптомы в наименьшей степени бывают обоснованы самой опухолью, чем со­путствующими НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы обстоятельствами, вытекающими из локализации опухоли поблизости сфинктера, из прорастания в примыкающие органы, из разъедания сосудов и из метастазов. Потому в данном случае анамнез имеет наименьшее диагностическое значение, чем при других заболеваниях органов пищеварения НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы.

^ ДИАГНОЗ

Как уже было сказано, анамнез является только побуждающим момен­том для появления подозрения и поболее подробного исследования. В диа­гнозе мы должны обратиться к беспристрастным способам. При подозрении не­обходимо не считая физического исследования НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы сделать рентгенологическое иссле­дование желудка, исследование желудочного сока, исследование кала на скры­тую кровь и, в случае необходимости, гастроскопию.

При пальпации приблизительно у одной трети нездоровых определяется ре-зистентность. Величина области НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы резистентности не пропорциональна значимости





Рис. 79. Полипозньш рак желудка. Над углом на малой кривизне по-липозное образование с широким основанием и с неверными бугорчатыми контурами. Стена же­лудка в этом участке ригидна НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы. прогноза; и прощупывающиеся опухоли бывают доступны резекции, и напротив. Принципиально находить метастаз ы: в печени, в лимфатических узлах (под клю­чицей, в подмышечной области), в пупке в пространстве Дугласа (пальцевое исследование per НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы rectum), в яичниках (per vaginam). Два других места распо­ложения метастазов — легкие и брюшина.

Диагностика рака желудка опирается сначала на рентгенологическое исследование. ^ Рентгенологическая картина далековато зашедшей опухоли является соответствующей, по еще важнее выявить незапущепные НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы со­стояния, а в этих случаях симптомы наименее выражены, нередко бывают только не­определенными и непрямыми. По данным Вешана (Vesin21) рентгенологические признаки можно поделить зависимо от того, идет ли речь НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы об экзофитном росте, инфильтрирующем либо о изъязвленной форме. Признаком экзофитных форм является недостаток заполнения. Инфильтрирующий рост сначала про­является только ригидностью стены, позже — деформацией и сужением про­света. Изъязвленная форма проявляется нишей. Приобретенные нами НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы рентгено­логические данные мы стремимся отнести к одной из 4 форм, приведенных на стр. 273. Их рентгенологические картины изображены на рис. 79—82.

В технике рентгенологической диагностики ранешних стадий рака желудка имеются различия: 1. Некие, к примеру НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы, п наши создатели подчеркивают значение многофункциональных конфигураций (подавление перистальтики), и потому предпочитают скиаскопи­ческое исследование. 2. В англосаксонских странах скиаскопию желудка фактически не создают и основное внимание уделяют оценке конфигураций рельефа НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы при маленьком на­полнении. 3. Во Франции используют способ Гутмана, при котором оценивают контуры же­лудка при наивысшем наполнении на серии снимков, изготовленных в положении на животике.





Рис. 80. Блюдцевидная карцинома желудка. В антруме НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы поблизости боль­шой кривизны находится цент­ральный распад неверной формы, окруженный зоной про­яснения. Умеренная компрессия, снимок в положении стоя.



Гутман (Gutmann6'7) подчеркивает, что исходная стадия рака желудка огра­ничивается инфильтрацией слизистой НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы и подслизистой, и может продолжаться в таком локализованном, доступном резекции состоянии и в течение ряда лет (к а р-ц и нома in situ). Эту исходную форму, по его воззрению, можно выявить только с помощью НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы рекомендуемого им способа.

Другие способы исследования по значению уступают рентгенологическому способу:

^ Исследование желудочного сока. Приблизительно в 80% случаев свободная соляная кислота существенно снижена либо отсутствует. При изъ­язвленных формах ахлоргидрия НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы находится пореже (около 33%), но диагно­стически она имеет огромное значение, потому что композиция ниши с гистаминовой ахлоргидрией фактически озна­чает рак. Но наличие свободной соляной кислоты даже в большенном коли­честве не исключает злокачественности НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы; в особенности изъязвленные карциномы поблизости привратника могут иметь высочайшие числа кислотности. При исследовании секреторной возможности ахлоргидрия может быть кажущейся либо действи­тельной; в среднем секреторная способность существенно ниже, чем у НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы здоровых.

Буферная способность желудочного сока бывает существенно повышена в связи с тем, что кислота связывается с белком из распадающейся опухоли, из крови и из остатков еды. В желудочном содержимом возникают органические кислоты фсрментатив НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы-





Рис. 81. Изъязвленная медулляр­ ная карцинома желудка. От кар- дии практически до угла стена желуд­ ка покрыта неверными бугра­ ми, меж которыми имеются два глубочайших кратера. ного происхождения, они наращивают дифферентную кислотность НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы, обусловливают положи­тельность реакции Уффельмана.

Нередко возникают новые лабораторные методики выявления рака желудка, к примеру, проба увеличения остаточного азота в желудочном соке либо выявление разных трансаминаз в желудочном соке. В ближайшее время НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы направили на себя внимание, приемущественно, и д иф е н и л а м и и о в а я проба28 и проба па тетрациклиновую флюорес­ценцию.11

В течение 5 дней 3 раза в денек используют НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы 250 мг тетрациклина, па 6 денек — отдых, на 7 денек — промывают желудок, промывные воды ощелачивают питьевой водой до рН 6 (раствор 50 г/л), профильтровывают, фильтровальную бумагу высушивают при комнатной температуре и потом наблюдают в ультрафиолетовом освещении; опухолевые НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы клеточки захватывают тетра­циклин, который флюоресцирует.

Г а с т р о с к о п ня является дополнительным диагностическим способом, который узнает и уточняет некие данные, ускользающие при рентгено НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы­логическом исследовании. В отличие от рентгенологического исследования этот способ не является обыденным способом диагностики и его следует использовать исключительно в показанных случаях после кропотливого рентгенологического исследования

Для выявления ранешних форм он имеет только маленькое НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы значение, так как очень изредка случается так, чтоб с его помощью можно было бы найти рак, который не увидел рентгенолог.

Существенно большее значение он имеет для дифференциальной диагно­стик и. Если рентгенолог НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы обнаруживает данные, которые не может разъяснить при помощи собственных средств, и если нарушение размещается в области, доступной гастроскопии, то по­следний способ может решить вопрос о со нраве и о необходимости НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы хирургической ревизии. В большинстве случаев требуют совет гастроскописта при подозрительной неправильности контуров, рельефа либо перистальтики, при колебании меж доброкачественной и злокачественной-язвой, при недостатках заполнения неопределенного нрава.

Принципиальным вкладом гастроскопии является тот факт, что НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы она делает вероятной макроскопи­ческую систематизацию опухолей и тем выявление злокачественно-с т и, и прогноз (стр. 273).





Рис. 82. Скирр желудка. Суженный в виде туннеля ригидный антрум без рельефа и НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы без перистальтики, превратившийся в некорректную шпору. В двенадцатиперстную ки­шку просачивается контрастное веще­ство маленькими порциями и с опо­зданием. Завышенный секретор­ный слой желудка.

При опухолях кардии и опухолях, расположенных поблизости НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы нее, гастроскоиия противо­показана и должна быть заменена эзофагоскопией.

Другие вспомогательные исследования. Проба на сокрытую кровь в кале бывает положительной, не считая форм чисто инфильтративных. У р о u e п-с и НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы н в моче соответствует величинам желудочной кислотности и почти всегда бывает понижен. Обе эти пробы могут служить в качестве грубого «сита» при выявлении ранешних форм.

Картина крови, скорость оседания эритроцитов и разные серодиагностические пробы НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы на рак, к примеру, реакция Брдички, дают отклоняющиеся величины обычно только в период клинического проявления заболевания и, как следует, не годятся для выявления ранешних форм.

Цитологическое исследование желудочного содержимого, в НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ - Функции пищеварительной системы особенности с применением абразивного баллона, является цепным, но трудозатратным способом, который не годится ни для обыкновенной диагностики, ни для выявления ранпих форм.


nejronnaya-organizaciya-spinnogo-mozga-stroenie-serogo-veshestva-spinnogo-mozga-refleksi-stvola-golovnogo-mozga.html
nejroprogrammirovanie-visokogo.html
nejropsihologicheskaya-korrekciya-doshkolnikov.html